24 березня 2019 прочитав лекцію Артем Згурський – фізичний терапевт, викладач кафедри фізичної терапії та ерготерапії Національного університету фізичного виховання і спорту України, представник компанії Rocktape.
Під час лекції Артем розповів про теорії виникнення болю, сучасне трактування наукою больових відчуттів, а також методи терапії і профілактики травм на прикладі пателлофеморального синдрома, міфи навколо кінезіотейпування, а також про необхідність доповнення кінезіотейпування іншими методами фізичної терапії (фізичні вправи, мануальна терапія, робота з м’якими тканинами та ін.).
Біомедична модель болю
Біомедична модель болю бере початок від древніх греків. Згідно неї, скарги пацієнтів пов’язані з конкретним захворюванням, обумовленим біологічними змінами в організмі, які можна діагностувати. Відповідно, для усунення болю – достатньо провести корекцію причини його виникнення.
Для сприйняття болю необхідні два компоненти:
- надходження сигналів від больових рецепторів (ноціцепція)
- комплексний аналіз та інтерпретація сигналів, що надходять головним мозком.
Больові рецептори бувають:
А – дельта волокна, які проводять подразнення зі швидкістю 6-30 м/с; активуються високоінтенсивними механічними (шпильковий укол) і термічними подразненнями шкіри.
С – волокна, які проводять подразнення зі швидкістю 0,5–2 м/с; активуються хімічними
речовинами, що утворюються при пошкодженні тканин.
Низхідне гальмування
Обробка, інтерпретаціям больових сигналів відбувається на рівні головного мозку!
У певних ситуаціях мозок може активувати внутрішню систему зменшення болю. Цей процес називається низхідним гальмуванням.
Так, у випадку необхідності певні структури мозку виробляють хімічні речовини для полегшення болю: дофамін, серотонін, динорфін, ендорфіни, енкефаліни, норадреналін, ендоканабіноїди.
Під час гонки Tour de France, Філіп Жильбер отримав перелом колінної чашечки після зіткнення але тим не менш проїхав ще 60 км гонки.
Низхідна стимуляція
Мозок також може активувати систему, яка буде посилювати больові сигнали. Цей процес називається низхідній стимуляцією.
Теорія ворітного контролю болю
Виникла як спроба поєднати фізіологію з психологією. Згідно цієї теорії – сприйняття болю залежить від взаємодії больових периферійних сигналів із змінними головного мозку (настрій, тривога та ін).
Ця модель передбачає, що переривання (блокади) нервових шляхів може бути недостатньо для припинення болю, оскільки психологічні чинники здатні впливати на вхід сигналу на периферії.
Біопсихосоціальна модель болю
Така модель зараз найбільш прийнята – описує біль з т.з. комплексної взаємодії біологічних, психологічних і соціальних змінних. Вона підкріплюється тим, що часто характер реакції пацієнтів на лікування має дуже віддалене відношення до їх об’єктивного фізичного стану. Також, до лікаря звертається менше однієї третини людей з клінічно значущими симптомами. А у майже 80% пацієнтів, які звертаються до лікаря з болем в спині чи головним болем – взагалі немає фізичної патології, яка могла б зумовити (пояснити) цей біль. Хронічний біль – одна із найбільших проблем сьогодні.
Кінезіотейпування
Яким чином працює кінезіотейпування?
- Нейрофізіологічний ефект
- Поліпшення мікроциркуляції рідин в внаслідок зменшення внутрішньотканинного тиску
Міфи про кінезіотейпування:
- колір;
- напрямок тейпування м’язів;
- активація м’язів;
- зменшення тонусу;
- спортивні результати.
Ефективність кінезіотейпування з точки зору доказової медицини:
- короткостроковий аналгетичний (болезнижуючий) ефект;
- короткострокове збільшення амплітуди руху;
- поліпшення пропріорецепції;
- лімфодренажний ефект.
Чому виникають травми у новачків і любителів бігу?
- Неадекватна навантаження і тренувальний режим
- Попередні травми і супутні захворювання
- Порушення біомеханіки і м’язовий дисбаланс
- Стать (73% Ж, 62% М)
- Надмірна вага (наприклад вага ≥80 кг і гіпомобільність коліна)
Із 300 учасників експерименту в перший рік травми отримали 66% бігунів, 56% – травмувалися повторно.
Пателлофеморальний синдром
- Біль в передній частині коліна
- Ускладнюється під час фізічного навантаження (присідання, підйоми/спуски сходами, біг)
- Ускладнюється в статичному положенні (сидячи на стільці або навпочіпки)
Причини:
- Травма
- Надмірне навантаження на пателлофеморальний суглоб
- Анатомічні і біомеханічні порушення
- М’язова слабкість і дисбаланс
М’язова етіологія синдрому:
- слабкий квадріцепс;
- слабкий медіальний квадріцепс;
- щільний напружувач широкої фасції стегна;
- напружені м’язи задньої поверхні стегна;
- напружені привідних м’язи стегна і ослаблені зовнішні ротатори, а також відвідні м’язи стегна;
- напружені литкові м’язи.
Консенсусне застосування методів фізичної терапії для лікування пателлофеморального синдрому:
- Основним методом відновлення є комбіновані вправи для колінного і тазостегнового суглобів.
- Для зниження болю рекомендується застосування ортопедичних устілок, тейпування, мануальної терапії, але тільки в поєднанні з вправами.
- Застосування ортопедичних устілок рекомендується тільки з метою короткострокового зниження болю.
- Не рекомендується ізольовано застосовувати мобілізацію пателлофеморального, колінного суглобів і поперекового відділу хребта.
- Не рекомендується використання апаратної фізіотерапії.
- Існує невизначеність у використанні мобілізації м’яких тканин, тренувань з обмеженням кровотоку, наколінників, зміни патерну ходи.
Кінезіотейпування сприяє зменшенню болю тільки в поєднанні з вправами (!)
Який рівень больових відчуттів – безпечний?
- Помірний біль під час і після тренування.
- Біль не повинен збільшуватися з часом.
- Біль слід оцінювати щодня після тренування за шкалою Ваших(!) больових відчуттів від 0 до 10.
Як звести до мінімуму вірогідність травмування під час тренувань?
Тренування:
- плануйте тренування і прогрес поступово (+ 10% в тиждень);
- чергуйте навантаження високої і низької інтенсивності (20% високою; 80% низької.
Відновлення:
- плануйте відновлювальні дні;
- сон – 7 – 9 годин.
Сила і витривалість:
- зміцнення сідничних, чотириголового, кравецького м’язів, а також м’язів гомілки є запорукою успіху для бігунів!
Профілактика травматизму:
- стретчинг – 4%
- пропріорецептивні тренува
- силові вправи – 69%
Тренуйтеся правильно, бігайте із задоволенням і без болю!
